Зрительные вызванные потенциалы.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) тестируют зрительные пути от сетчатки до зрительной коры (17-е поле). В качестве стимуляции чаще всего используется реверсивный  шахматный паттерн, который наиболее эффективно тестирует центральное, макулярное зрение. Генерируемый при этом ответ является наиболее стабильным и относительно простым по форме. Генератор основного компонента зрительных ВП располагается в окципитальной коре, однако его характеристики (латентность и амплитуда) могут изменяться в результате поражения на любом участке зрительного пути – от сетчатки до самой зрительной коры. Обычно выделяют 3 основных колебания – N75, P100 и N145 (негативное с латентностью 75 мс, позитивное 100 мс и снова негативное на 145 мс). Основное внимание обращается на латентность и амплитуду компонента P100. Стимуляция выполняется монокулярно – для оценки проведения по прехиазмальным участкам слева и справа. Иногда может выполняться стимуляция полуполей зрения – для оценки ретрохиазмальных участков.

Зрительные ВП исследуются также в ответ на стандартную фотостимуляцию («вспышку») – обычно специальными светодиодными очками. В этом случае ответ также представляет из себя серию последовательных позитивных и негативных колебаний с определенной латентностью. Ответ на такую стимуляцию менее стабильный,  чем при стимуляции обращаемым шахматным паттерном, менее специфичен для оценки макулярного зрения, в большей степени является функцией освещенности. Однако зрительные ВП на вспышку обладают одним важным преимуществом перед шахматным паттерном – они не требуют кооперации пациента, могут регистрироваться у младенцев, а также пациентов БИТ или интраоперационно.

Регистрация производится электродами над затылочной корой – слева, справа и сагиттально (O1, O2 и Oz). В зависимости от задач выполняется монокулярная стимуляция или стимуляция полуполей зрения поочередно слева и справа. Для выделения ответов из ЭЭГ подается обычно около 100-200 стимулов частотой 1 в секунду, с усреднением ответов во временном интервале 250-500 миллисекунд.

Нарушение проведения приводит к увеличению латентности и/или снижению амплитуды компонента P100. Изменения неспецифичны. Имеются данные о том, что выраженная задержка компонента в большей степени, чем снижение амплитуды может служить косвенным признаком преимущественного демиелинизирующего характера процесса, тогда как атрофия зрительного нерва вызывает в первую очередь снижение амплитуды. Поскольку зрительные ВП тестируют проведение от сетчатки до 17-го поля, нормальные зрительные ВП не исключают поражения за пределами первичной зрительной коры, в частности ответы могут быть нормальными при «корковой слепоте».

 Пример нормальных зрительных ВП (траса 1, вертикальным курсором отмечена латентность пика в 105 мс) и увеличения латентности компонента P100 у пациента с рассеянным склерозом (траса 2). В обоих случаях четко идентифицируются все пики - N75, P100 и N145.

Зрительные ВП могут быть полезными для дифференциальной диагностики, в частности, при следующих заболеваниях, которые могут сопровождаться нарушением зрительной функции:

• Рассеянный склероз
• Ретробульбарный неврит
• Ишемическая оптическая нейропатия
• Опухоли и сосудистые мальформации со сдавлением зрительного нерва или зрительного тракта
• Окулярная гипертензия
• Диабет
• Амблиопия
• Метаболические или токсические оптические нейропатии

Поскольку изменения зрительных ВП являются неспецифическими, интерпретация результатов исследования зрительных ВП, как и других электрофизиологических методов, проводится в контексте клинической картины заболевания.

Данная методика внедрена и широко применяется в отделении функциональной диагностики консультативной поликлиники Днепропетровской областной клинической больницы им.И.И.Мечникова http://www.mechnikova.com

Слуховые вызванные потенциалы.

Регистрируют потенциалы слухового нерва и акустических структур головного мозга в ответ на слуховые стимулы. Позволяют тестировать проведение от периферии до слуховой коры. В клинической практике наиболее востребованы коротколатентные акустические вызванные потенциалы, которые регистрируют потенциалы слухового нерва и акустических структур ствола головного мозга.

В качестве стимула могут использоваться тоны различной частоты или короткие щелчки с широким частотным спектром. Стандартно стимулы подаются через головные телефоны (наушники) частотой около 10 Гц. Регистрирующие электроды располагаются на вертексе (референтный) и сосцевидных отростках с обеих сторон (активные электроды). Дополнительно в области лба располагают электрод заземления. Частотная полоса пропускания усилителя устанавливается в границах 100 Гц- 3000 Гц. Подают около 1500-2000 стимулов с последующим усреднением для выделения максимально стабильного ответа, свободного от технических наводок и спонтанной биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ). Как правило, производится монауральная стимуляция – поочередно левого и правого уха. Для решения специальных задач может использоваться бинауральная (одновременно слева и справа) стимуляция, а также стимуляция с более высокой частотой подачи стимулов.  Эпоха анализа составляет 10 миллисекунд.

Коротколатентные акустические вызванные потенциалы представляют из себя несколько последовательных колебаний, которые называют компонентами или пиками и обозначают римскими цифрами. Обычно анализируют латентность (время появления после подачи стимула) и амплитуду первых пяти компонентов. I пик – ответ слухового нерва, II – генерируется ядром слухового нерва, III – верхняя олива, IV и V – ответы акустических структур (в частности, латеральная петля) на уровне верхних отделов варолиева моста и среднего мозга. Помимо   латентности и амплитуды, вычисляют также межпиковые интервалы для оценки времени проведения на разных участках (медулопонтинный и понтомезэнцефальный) и амплитудные коэффициенты (соотношение амплитуды разных пиков или амплитудное соотношение лево/право).

Признаками нарушения является отсутствие компонентов (в этом случае причиной могут являться различные периферические заболевания слухового аппарата, нейросенсорная тугоухость), отсутствие всех компонентов, кроме первого (например, при невриноме слухового нерва, других опухолях той же локализации), снижение амплитуды компонентов и/или увеличение межпиковых интервалов (задержка проведения). Изменения слуховых ВП неспецифичны и могут встречаться при различном характере поражения акустических структур. Однако с учетом клинической картины полученные результаты можно интерпретировать более точно. Например, выраженная задержка проведения со снижением амплитуды IV и V пиков может косвенно подтверждать демиелинизирующий характер поражения у пациента с подозрением на рассеянный склероз. Коротколатентные акустические ВП обладают очень низкой чувствительностью к различным препаратам, поэтому могут использоваться для оценки тяжести поражения ствола головного мозга у коматозных пациентов с метаболическими нарушениями, интоксикацией барбитуратами и др.

Пример нормальных коротколатентных акустических ВП (траса 1, эпоха 10 мс). На трасе 2 представлены изменения у пациента с рассеянным склерозом - выраженная демиелинизация привела к практически полному исчезновению компонентов IV и V (поражение на уровне варолиева моста)..

Акустические стволовые ВП используются для дифференциальной диагностики центральных и периферических поражений акустической системы, крайне полезны в диагностике поражений мостомозжечкового угла. Обладают высокой чувствительностью при рассеянном склерозе, часто даже при отсутствии клинической симптоматики ствола. Применяются также в диагностике нарушений речи и слуха у детей, позволяют, в частности дифференцировать периферические поражения и поражения восходящих акустических путей от нарушений высших корковых функций (феномен «игнорирования»).  Особенно полезны слуховые ВП у пациентов, которым невозможно провести стандартное аудиометрическое исследование, например, младенцам.

Данная методика внедрена и широко применяется в отделении функциональной диагностики консультативной поликлиники Днепропетровской областной клинической больницы им.И.И.Мечникова http://www.mechnikova.com

Коронарография.

Коронарография - рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. 

Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Показания к проведению коронарографии

• высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС
• неэффективность медикаментозного лечения стенокардии
• нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких
• постинфарктная стенокардия
• невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов
• предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет

Этапы проведения коронарографии

Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш лечащий врач, который назначит необходимые анализы и исследования, необходимые для выполнения процедуры.

Обязательными являются: общий анализ крови, группа крови, Rh-фактор, пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW, ЭКГ в 12 отведениях, Эхо-КГ.

При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования. Обследования пациент может пройти как в поликлинике по месту жительства, так и в клинике где предстоит пройти коронарографию.

После госпитализации Вас осматривает лечащий врач и при необходимости привлекаются специалисты других специальностей. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, объясняется суть и возможные результаты процедуры.

На рисунке показано расположение диагностического
катетера при проведения коронарографии.

Пациент доставляется в кабинет рентгеноэндоваскулярной хирургии. Процедура является малотравматичной – во время всей процедуры пациент находится в сознании.

После проведения местной анестезии приступают к исследованию - специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий.

В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии.

Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа.

Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.

В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.

При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов.

После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.

После проведенного исследования на руки пациенту выдается письменное заключение и запись коронарографии на СД-диске.

Это позволяет использовать запись для изучения специалистами в любом лечебном учреждении, на любом компьютере при определении динамики заболевания.

Возможные осложнения

Если Вы следуете рекомендациям врачей, риск процедуры минимален. В случае осложнений немедленно будет оказана помощь в полном объёме (вплоть до экстренной операции коронарного шунтирования).

• Кровотечение в месте пункции
• Нарушение ритма сердца
• Аллергическая реакция на контраст
• Тромбоз коронарной артерии
• Острая диссекция интимы артерии
• Развитие инфаркта миокарда

Первая медицинская помощь при тепловом ударе.

Тепловой удар - патологическое состояние, обусловленное общим резким перегреванием организма в результате воздействия внешних тепловых факторов.

Причины - нарушение терморегуляции, возникающее под влиянием поступления избыточного тепла из окружающей среды.

Перегреванию организма способствуют условия, затрудняющие теплоотдачу:

• Высокая влажность и неподвижность воздуха.
• Физическое напряжение.
• Усиленное питание.
• Длительное ношение одежды из синтетической, кожаной или прорезиненной ткани в условиях повышенной температуры окружающей среды.
• Недостаточный прием внутрь жидкости.
• Чаще и легче подвергаются перегреванию лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, эндокринными нарушениями, сосудисто-вегетативными дистониями.

Признаки теплового удара:

• Повышение температуры тела.
• Покраснение кожного покрова.
• Усиление потоотделения.
• Учащение пульса и дыхания.
• Головная боль, головокружение, слабость, разбитость.
• Пошатывание при ходьбе.
• Сонливость, зевота.
• Шум в ушах.
• Тошнота, рвота.
• При продолжительном воздействии тепла может быть повышение температуры до 40? С, потеря сознания, судороги.
• Дыхание учащенное, поверхностное.
• Иногда кровотечение из носа.
• В тяжелых случаях потеря сознания.

Помощь при тепловом ударе:

• Пострадавшего следует немедленно поместить в тенистое место или прохладное помещение.
• С пострадавшего снять одежду, уложить пострадавшего на спину, приподняв голову (подложить под голову валик из скатанной одежды), тело протирать прохладной водой или обернуть во влажные простыни или полотенца.
• На голову пострадавшего положить пузырь со льдом или с холодной водой, или холодный компресс.
• При перегревании важно в первую очередь охлаждать голову, так как в этом случае особенно страдает центральная нервная система.
• Нельзя пострадавшего погружать в холодную воду, так как возможна рефлекторная остановка сердца.
• Охлаждение следует проводить постепенно, избегая большой разницы температур.
• При сохранении сознания давать обильное холодное питье (вода, чай, кофе, сок).
• При потере сознания использовать нашатырный спирт.
• При расстройствах дыхания и ослаблении сердечной деятельности применяют искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, необходимое медикаментозное лечение.

Первая медицинская помощь при солнечном ударе.

Солнечный удар - перегревание в результате длительного пребывания на солнце и прямого воздействия солнечных лучей на голову.

Признаки солнечного удара:

• Повышение температуры тела.
• Покраснение кожного покрова.
• Усиление потоотделения.
• Учащение пульса и дыхания.
• Головная боль, слабость.
• Шум в ушах.
• Тошнота, рвота.
• При продолжительном воздействии тепла может быть повышение температуры до 40 С, потеря сознания, судороги.
• Нередко ожоги кожи I и II степени.

Помощь при солнечном ударе:

• Пострадавшего следует немедленно уложить с приподнятым головным концом в тенистом месте или прохладном помещении.
• С пострадавшего нужно снять одежду, уложить и обернуть во влажные простыни или полотенца.
• На голову пострадавшего положить пузырь со льдом или с холодной водой, или холодный компресс.
• При перегревании важно в первую очередь охлаждать голову, так как в этом случае особенно страдает центральная нервная система.
• Нельзя пострадавшего погружать в холодную воду, так как возможна рефлекторная остановка сердца.
• Охлаждение следует проводить постепенно, избегая большой разницы температур.
• Давать пострадавшему обильное холодное питье (вода, чай, кофе, сок).
• При наличие ожогов необходимо пораженную кожу смазать вазелином, пузыри не вскрывать, наложить сухую стерильную повязку и обратиться в лечебное учреждение.

Профилактика:

• В жаркие солнечные дни следует носить легкую одежду, которая не должна препятствовать испарению пота.
• Голову защищать легким, светлым головным убором или зонтом. В жаркую погоду головной убор смачивать водой.
• Рекомендуется глаза защищать темными очками.
• В жаркую погоду необходимо регулярно принимать прохладное (не холодное) питье. Жажду предпочтительно утолять, используя подсоленную воду или воду с лимоном, зеленый чай, сок.
• Запрещается употреблять кофе, пиво для утоления жажды.
• При приеме солнечных ванн в горизонтальном положении голова должна быть чуть приподнята, лицо накрыто шляпой или полотенцем.
• Нельзя играть на открытом солнце в футбол, волейбол и другие подвижные игры. При активных движениях опасность получить солнечный удар возрастает.
• Необходимо избегать длительной работы или пребывания на солнцепеке.

Доврачебная помощь при ожогах.

Виды ожогов

В зависимости от повреждающего фактора ожоги разделяют на термические (горячей жидкостью, пламенем, раскаленным металлом), электрические и химические.

По глубине поражения выделяют 4 степени: I степень - покраснение и отек кожи, II степень - на фоне покраснения и отека кожи образуются пузыри, наполненные жидкостью, III степень - некроз кожи, IV степень - некроз кожи и подкожной клетчатки, мышц, костей. 

Площадь ожогов ориентировочно определяется с помощью правила девяток и правила ладоней. Площадь ладони взрослого человека составляет около1 % площади тела. По правилу девяток крупные части тела составляют 9 или 18 % площади поверхности тела. Например, поверхность головы и шеи, поверхность руки составляют по 9 %, поверхность ноги, передняя поверхность туловища - по 18 %.

 Ожоги считаются тяжелыми, если общая поверхность повреждений составляет более 10 %.

Помощь при ожогах

Первый Ваш шаг должен быть направлен на прекращение повреждающего действия термического агента. Горящую одежду надо либо сорвать, либо накинуть на нее одеяло. Затем Вы должны срезать (не снимать!) одежду и сбросить ее. 

Для быстрого охлаждения кожи при термических ожогах лучше всего обливать ее холодной водой. При химических ожогах пораженную кожу сначала обмойте большим количеством воды в течение 10 - 30 мин, а затем - нейтрализующими растворами: при ожогах кислотами - раствором соды, при ожогах щелочами - слабым раствором уксусной кислоты.

Дайте пострадавшему 1 - 2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола. Если площадь ожога превышает 15 %, дайте пострадавшему выпить не менее 0,5 л воды с пищевой содой и поваренной солью (1/2 ч.л. соды и 1 ч.л. соли на 1 л воды).

На ожоговые раны наложите сухие стерильные повязки и срочно госпитализируйте пациента.

Первая медицинская помощь при обмороках.

Причины обморока

Внезапная кратковременная потеря сознания (обморок) может наступить от различных причин. В основе обморока лежит кислородное голодание мозга. Оно может вызываться спазмом сосудов головного мозга (испуг, сильная боль), недостаточным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе (душное помещение), резким снижением давления (при приеме гипотензивных препаратов, ганглиоблокаторов, при резком вставании). Но кроме кратковременных функциональных сосудистых нарушений обморок может быть следствием серьезных внутренних повреждений или заболеваний, например внутреннего кровотечения, нарушения ритма сердца со склонностью к брадикардии. Обмороки могут быть и проявлением эпилепсии.

Потере сознания часто предшествуют приступы дурноты, слабости, тошноты. Больной падает или медленно опускается на землю. Лицо у него бледнеет, зрачки становятся узкими, однако реакция на свет сохраняется живая (при поднесении источника света к глазам зрачки сужаются). Артериальное давление снижено, пульс слабого наполнения. В горизонтальном положении больного обморок, как правило, быстро прекращается, возвращается сознание, щеки розовеют, больной делает глубокий вдох и открывает глаза. Но не следует успокаиваться при окончании обморока, необходимо уточнить причину возникновения этого состояния.

Помощь при обмороке

Если есть возможность, уложите больного на спину, приподняв его ноги. Если положить больного невозможно (на улице, в транспорте), усадите его и попросите опустить голову ниже колен или до уровня колен. Все стесняющие части одежды надо расстегнуть и обеспечить приток свежего воздуха. Разотрите или опрыскайте холодной водой кожу лица, шеи. Поднесите к носу больного ватку с нашатырным спиртом, потрите ей виски. Введите подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина и 2 мл кордиамина.

Часто бывает так, что после обморока человек смущается вниманием большого количества людей и отказывается от дальнейшей помощи. Вам следует настоять на том, чтобы больной не остался без сопровождения в ближайшее время, потому что обморок может повториться. При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация и проведение обследования больного.

Препараты домашней аптечки.

Альбуцид Применяется при уходе за глазами в виде водного раствора (10-20-30% концентрации). Хранится в защищенном от света месте. Вазелиновое масло Бесцветная маслянистая жидкость без запаха и вкуса. Применяется при лечении запоров. При приеме внутрь не всасывается и способно размягчать каловые массы. При приеме внутрь проходит через анальный сфинктер и загрязняет нательное и постельное белье. Бриллиантовый зеленый ("зеленка") Применяется наружно как антисептическое средство в виде 1-2% спиртового или водного раствора. Выпускается в виде 1-2% спиртового раствора во флаконах по 10 мл. Йода раствор спиртовой 5% водно-спиртовой раствор йода. Содержит 5 г йода, йодида калия 2 г, воды и спирта 95% поровну до 100 мл. Прозрачная жидкость красно-бурового цвета с характерным запахом. 10% спиртовой раствор йода. Содержит 10 г йода и спирта 95% до 100 мл. Применяется наружно как антисептическое, раздражающее и отвлекающее средство при различных заболеваниях кожи и слизистых. Выпускается в склянках оранжевого стекла по 10, 15 и 25 мл. 5% раствор йода выпускается также в ампулах по 1 мл (в упаковке по 10 штук). Перманганат калия Темно- или красно-фиолетовые кристаллы или мелкий порошок с металлическим блеском. Хорошо растворяется в воде. Применяется как антисептическое средство наружно в виде водных растворов для промывания ран (0,1-0,5%), для полоскания рта и горла (0,01-0,1%), для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей (2-5%). Хранится в хорошо укупоренных банках или в запаянных жестянках, продается в мелкой упаковке (для индивидуального применения). Перекиси водорода раствор Раствор перекиси водорода концентрированный (пергидроль). Прозрачная бесцветная жидкость без запаха. Содержит 27,5-31% перекиси водорода. Применяется в виде раствора для полосканий и смазываний при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек и для лечения гнойных ран. В дерматологии употребляется как депигментирующее средство. Хранится в прохладном, защищенном от света месте в плотно закрытой стеклянной посуде. Раствор перекиси водорода. Прозрачная бесцветная жидкость без запаха. Быстро разлагается на свету, при нагревании, при соприкосновении со щелочью, окисляющими и восстанавливающими веществами, выделяя кислород. Содержит 2,7-3,3% перекиси водорода. Применяется в качестве дезинфицирующего и дезодорирующего средства. Сода пищевая (натрия гидрокарбонат) Белый кристаллический порошок без запаха, солено-щелочного вкуса. Растворим в воде (1:2) с образованием щелочного раствора. Применяется в том числе как антацидное (противокислотное) средство при повышенной кислотности желудочного сока, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Спирт камфорный Прозрачная бесцветная жидкость с запахом камфоры. Применяют наружно для растираний и предупреждения пролежней. Состав: камфоры 10 г, спирта 90% 70 мл, воды до 100 мл. Выпускается во флаконах по 40 и 80 мл. Спирт этиловый (винный спирт). В медицинской практике этиловый спирт применяют преимущественно как наружное антисептическое и раздражающее средство для обтираний, компрессов и т.п. Широко применяется в различных концентрациях для изготовления разных лекарственных форм. 95% этиловый спирт. Смесь спирта с водой, содержащая 95-96% по объему этилового спирта. Прозрачная бесцветная легко воспламеняющаяся жидкость, обладающая характерным спиртовым запахом и жгучим вкусом. 90% этиловый спирт. Смесь этилового спирта 95% (92,7 части) и воды (7,3 части). 70% этиловый спирт. Смесь этилового спирта 95% (67,5 части) и воды (32,5 части). 40% этиловый спирт. Смесь этилового спирта 95% (36 частей) и воды (64 части). Уголь активированный Черный порошок без запаха и вкуса. Уголь животного или растительного происхождения, специально обработанный и обладающий в связи с этим большой поверхностью, способной адсорбировать (притягивать к себе) газы, алкалоиды, токсины и др. Применяют при отравлениях, интоксикации, метеоризме. Хранят в хорошо укупоренной таре в сухом месте. Таблетки активированного угля содержат по 0,5 и 0,25 г активированного угля. Выпускаются в упаковке по 10 таблеток. Фурацилин Желтый или зеленовато-желтый порошок горького вкуса. Мало растворим в воде (1:4200). Является антибактериальным веществом. Наружно применяют для лечения и предупреждения гнойно-воспалительных процессов. Фурацилин применяют наружно в виде водного 0,02% (1:50000) раствора и спиртового раствора 0,066% (1:1500). Для приготовления водного раствора 1 часть фурацилина растворяют в 5000 частей изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды. Для более быстрого растворения рекомендуется применять кипящую или горячую воду, а потом дать раствору остыть до комнатной температуры. Водный раствор можно хранить в течение длительного времени. Стерилизацию раствора фурацилина надо проводить при температуре 100?С в течение 30 мин. Выпускается в таблетках по 0,1 г для приема внутрь и по 0,02 г для приготовления растворов. Хранят в прохладном и защищенном от света месте.

Домашняя аптечка.

Домашняя аптечка Правила содержания домашней аптечки: Держите аптечку в недоступном для детей и психически больных месте. При использовании лекарств, находящихся в домашней аптечке, необходимо убедиться в том, что на всех коробочках есть этикетки. Лекарства без этикеток, таблетки без упаковок, таблетки из облаток без надписей использовать нельзя! Проверяйте срок годности. Удаляйте из аптечки все просроченные препараты. Все настойки, микстуры и другие жидкие лекарственные формы сомнительного вида необходимо удалить. Хранить лекарственные препараты надо в соответствии с теми требованиями, которые написаны в инструкции к каждому препарату. Убедитесь, что больной принимает только те лекарства, которые назначил ему врач. При назначении врачом лекарственной терапии, информируйте его о назначениях, сделанных другими специалистами. Это важно для того, чтобы предусмотреть возможность развития осложнений при одновременном назначении несовместимых препаратов. Признаки негодности лекарств: Пластырь должен быть чистым, эластичным, хорошо приклеиваться. Драже и таблетки не должны иметь трещин, царапин, пятен. Мази не должны быть засохшими, должны легко выдавливаться из тюбика, храниться в закрытых тюбиках, выдавленные полоской - не расслаиваться. Жидкие лекарства нельзя применять, если они частично разлились, испарились, содержат осадок в виде хлопьев. Правила дачи лекарств Чтобы правильно давать больному назначенные врачом лекарства, соблюдайте следующие правила: Внимательно прочитайте инструкцию к назначенному врачом препарату, особенно обращая внимание на меры предосторожности, предупреждения, способы применения, побочные действия, взаимодействия с другими лекарственными препаратами, условия хранения. Посмотрите противопоказания к применению препарата; если Вам покажется, что врач, назначив данный препарат, не учел противопоказания у конкретного больного, спросите его об этом прямо, но не с вызовом: возможно, что доктор что-то забыл или имеет свою точку зрения на лечение конкретного больного. Проверьте соответствие названия лекарства, которое Вы даете, назначенному врачом (фирменное название препарата может не соответствовать международному). Убедитесь в соответствии дозы лекарства в таблетке, капсуле, чайной ложке, свече и т.п. дозе, назначенной врачом (лекарства могут выпускаться в разной дозировке и поэтому недопустимо пользоваться такими понятиями как "по одной таблетке"). Узнайте время приема конкретных лекарств (натощак или после еды). Узнайте способы приема конкретных лекарств (чем запивать, каким количеством, с чем нельзя сочетать прием данного лекарства). Проверьте срок годности лекарств. Прочитайте в инструкции к лекарству признаки побочных эффектов, следите за больным, чтобы вовремя заметить их появление и сообщить об этом врачу.

Доврачебная помощь при венозном и капиллярном кровотечениях.

Признаки венозного кровотечения

Если кровь темно-красного цвета и поступает из раны медленной либо слабо пульсирующей в такт дыханию струей, у Вашего пациента венозное кровотечение. Кровотечение из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) представляет опасность для жизни больного как вследствие быстрой кровопотери, так и возможности воздушной эмболии. Кроме случаев травматического повреждения вен венозное кровотечение возможно при разрыве кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа или варикозных вен нижних конечностей. Носовые кровотечения, обусловленные принятием аспирина, повышением артериального давления, могут не прекращаться длительное время и требуют госпитализации больного. Первая помощь при любых венозных кровотечениях предусматривает наложение давящей повязки, холод и возвышенное положение.

Помощь при венозных кровотечениях

Наложение давящей повязки и воздействие холодом. Давящая повязка накладывается ниже раны, поскольку венозная кровь поднимается от периферических сосудов к сердцу. Такая давящая повязка состоит из нескольких стерильных марлевых салфеток или неразмотанного бинта, на которые накладывают жгут или эластичный бинт. О правильности наложения венозного жгута свидетельствует остановка кровотечения, но сохранение пульсации ниже места прижатия. Сверху бинта в проекции к источнику кровотечения хорошо наложить пузырь со льдом или грелку, наполненную холодной водой. Не забывайте, что через 30-40 мин холод необходимо убрать на 10 мин, чтобы восстановить общий кровоток в этой области. Если кровотечение происходит из конечности, ей следует придать возвышенное положение.

При носовом кровотечении крыло носа прижимают к его перегородке, хорошо предварительно ввести в носовой ход комочек ваты, смоченный 3 % перекисью водорода. На область переносицы или затылка прикладывают холод на 3-4 мин с перерывами в 3-4 мин до прекращения кровотечения. Голову запрокидывать не надо, потому что кровь будет стекать по задней стенке глотки.

Признаки капиллярного кровотечения

Медленное истечение крови со всей поверхности раны - показатель капиллярного кровотечения. При всей кажущейся безобидности такой раны, остановка такого кровотечения представляет большие трудности, если больной страдает плохой свертываемостью крови (гемофилией).

Помощь при капиллярных кровотечениях

Наложение давящей повязки. Если в Вашей аптечке есть гемостатическая губка, ее следует наложить на рану, после чего сделать давящую повязку. Если такой губки нет, то на рану накладывают несколько слоев марлевых салфеток, которые фиксируют давящей повязкой.

В любом случае, если рана находится на конечности, ей следует придать возвышенное положение и обеспечить покой и холод (пузырь со льдом).

Доврачебная помощь при артериальном кровотечении.

                                    Признаки артериального кровотечения

     Первое, что необходимо установить при кровотечениях, какие кровеносные сосуды повреждены - вены, артерии, капилляры. Именно от этого будет зависеть первая помощь. При повреждении артерии кровь имеет ярко-алый цвет и фонтанирует из раны. Учитывая, что артериальная кровь поступает от сердца к периферии, кровотечение можно остановить, пережимая поврежденный сосуд выше места повреждения.

     Пережать артерию можно, лишь прижав ее к кости. Если кровотечение происходит из раны средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти, прижимают плечевую артерию, если кровотечение из ран в области плечевого сустава, подмышечной, подключичной области, прижимают подключичную или сонную артерию. Если источник кровотечения на нижних конечностях, прижимают бедренную артерию.

                               Помощь при артериальных кровотечениях

     Пальцевое прижатие. Для экстренной остановки кровотечения необходимо прижать артерию к кости пальцами либо, если это бедренная артерия, - кулаком. Однако долго удерживать пальцы с таким усилием Вам не удастся, поэтому пока Вы удерживаете артерию пальцами, кому-то надо срочно найти резиновый артериальный жгут, марлевые салфетки и вату.

     Наложение артериального жгута. На месте пальцевого прижатия необходимо наложить несколько туров артериального жгута, подложив под него марлевые салфетки и вату. О правильном наложении жгута свидетельствует прекращение кровотечения из раны (после первого же тура затянутого жгута) и отсутствие пульсации ниже места наложения жгута. Слабо наложенный жгут только усилит кровотечение.

     Если Вы прижимаете жгутом сонную артерию, обязательно подложите под жгут неразмотанный бинт, чтобы не пережать трахею и не задушить своего пациента.

Жгут может быть наложен не больше, чем на 2 ч летом и на 1 ч зимой, поэтому под жгут необходимо вложить записку, где будет указано время наложения жгута.

После этого пациента следует немедленно госпитализировать, причем та часть тела, где наложен жгут, не должна быть закрыта одеждой.

     Способ форсированного сгибания конечности используется, если артериальное кровотечение не сопровождается переломами конечности. При кровотечении из кисти и предплечья с внутренней стороны сустава подкладывают бинт, руку сгибают до отказа в локтевом суставе и фиксируют ее с помощью бинта в таком положении к плечу. При кровотечении из ран плеча и подмышечной области руку до отказа заводят за спину и сгибают в локтевом суставе. Конечность фиксируют с помощью бинта. При кровотечении из нижней конечности бинт подкладывают под колено, сгибают ногу в колене до отказа и фиксируют ее к бедру. При кровотечении из бедра ногу сгибают и в коленном, и бедренном суставах. В область паха при этом подкладывают большой и тугой комок из ваты или одежды.

Технология проведения холтеровского мониторирования АД и ЭКГ.

Процедура холтеровского мониторирования АД и ЭКГ очень простая, полностью безболезненная и проходит в три этапа:
1 - Врач осматривает больного и крепит портативный небольшой регистратор ЭКГ на пояс, а датчики на грудь.
2 - Больной ведёт обычный образ жизни в течении суток или 48 часов, а датчик регистрирует все процессы в миокарде.
3 - По истечении указанного времени, врач снимает датчик, анализирует и изучает зарегистрированные показания, после чего выдаёт показания.
Холтеровское мониторирование ЭКГ впервые было использовано в 1961 году доктором-исследователем Норман Дж. Холтер (Norman J. Holter). Учёный работал над своим изобретением долгих двадцать лет и в итоге, обобщив полученные результаты в области фиксирования ра­дио электроэнцефалограмм и регистрации полученных электрических явлений, создал новейший по тем временам метод записи ЭКГ, который называется по имени его создателя: Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Немного из истории

Сегодня в медицине используется модернизированный метод холтеровского мониторирования ЭКГ, который от первоначального отличается более лёгкой, удобной и точной аппаратурой. При этом, суть исследования остаётся прежней - суточная регистрация сердечного ритма. Интересно, что первый прототип аппарата для проведения холтеровского мониторирования весил аж 40 килограмм и больному приходилось носить его, закреплённым за спиной. Это во многом ухудшало показатели, не говоря о неточности самой техники и появление связанных с этим различных артефактов. В последствии для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ стали использовать регистратор с новой магнитной лентой, который весил всего два килограмма, а сегодняшний современный регистратор весит уже не более 500 грамм.

Что даёт холтеровское мониторирование ЭКГ

Новые регистраторы по-мимо своего лёгкого веса, также имеют гораздо больше технических возможностей, нежели у их предшественников.
Современное холтеровское мониторирование позволяет:
- проводить регистрацию сразу двух отведений,
- определять количественное смещения сегмента ST,
- определять любые изменения интервала QT,
- определять средние показания сигналов ЭКГ,
- оценить работу электрокардиостимулятора,
- оценить курс проводимой антиаритмичной терапии,
- выявить циклические изменения ритма миокарда,
- обнаружить пароксизмальные (приступообразные) нарушения ритма миокарда,
- автоматически регистрировать и определить цикличные изменения,
- регистрировать любые изменения ритма с последующим полным анализом данных,
- определить локализацию ишемии сердца,
- определить характер и направление смещения интервала ST –Т в период болевого приступа,
- определить стабильность или наоборот нестабильность стенокардии,
определить эквиваленты стенокардии,
- выявить бессимптомную форму стенокардии ,
- выявить взаимосвязь между ощущениями пациента и показаниями ЭКГ,
- выявить условия, при которых возникают приступы аритмии, стенокардии и/или ишемической болезни миокарда,
- выявить WPW-синдромы и преходящие блокады.

 Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ - это метод исследования, который подразумевает непрерывную 24-х часовую регистрацию электрических процессов в мышце сердца и измерение артериального давления в условиях естественной нормальной ежедневной активности больного. А также анализ полученных данных и сопоставление их с теми или иными событиям в жизни пациента. То есть определение работы сердца в момент различного рода физической, эмоциональной умственной и прочей активности, которая происходит с человеком в обыденной ежедневной жизни.

С каждым годом показания к исследованию растёт. Всё больше и чаще кардиологи всего мира используют холтеровской мониторирование ЭКГ и АД для диагностики или контроля лечения различных заболеваний сердца.
На сегодня холтеровское мониторирование АД и ЭКГ используют при:
- Жалобах, схожих с симптомами нарушения ритма сердца имеющие приступообразный характер. Например, головокружение, сердцебиение, чувство остановки сердца, состояние ступора, обмороки и так далее. 
- Чувство слабости и "разбитости" по утрам после обычного для больного периода сна.
- Эпизодическая неясного происхождения одышка или боли в области сердца.
- Эпизодическое неясной этиологии или в следствии работы сердечной мышцы ухудшение самочувствия.
- Ухудшение работы сердца из-за незначительной эмоциональной или физической нагрузки.
- Оценке риска возникновения грозных и опасных для жизни пациента аритмий, протекающих в бессимптомной форме при:
* гипертрофической кардиомиопатии,
* синдроме удлиненного QT,
* перенесённый недавно инфаркт миокарда, который был осложнён нарушением ритма сердца или СН.
- Оценке нарушения кровоснабжения и кровообращения в миокарде при:
* инфаркт миокарда в период восстановления для определения дальнейшего плана ведения пациента,
* подозрении на стенокардию Принцметала (вариантная стенокардия),
* Ишемической болезни сердца для контроля лечения.
- Оценке работы кардиостимулятора:
* при жалобах на ухудшения состояния,
* при отсутствии жалоб для контроля состояния больного,
* при индивидуальном программировании ритмоводителя.
- Оценка проводимой антиаритмической терапии:
* в начале назначения препаратов для подбора адекватной дозы,
* в процессе лечения для оценки эффективности терапии и составления дальнейшего плана ведения больного.
- У пациентов с подозрением на дисфункцию вегетативной системы. К примеру у больных сахарным диабетом, гипертиреозом и так далее.

Отличие обычной электрокардиограммы от холтеровского мониторирования АД и ЭКГ
Обычная электрокардиограмма - это моментальная сиюминутная запись работы сердца, которая позволяет отследить электрические процессы в сердце всего в течении пяти-десяти секунд и то в состоянии покоя. Иногда проводят запись электрокардиограммы с нагрузками, но и этот метод исследований не позволяет в точности показать работу миокарда в обычных условиях. Особенно это касается случаев, кода болезнь носит приступообразный характер или когда надо оценить работу кардиостимулятора или антиаритмической терапии.
Холтеровского мониторирования АД и ЭКГ записывает все происходящие процессы в миокарде в течении 24 или 48 часов, то есть в период сна, покоя и бодрствования пациента в обычных для него условиях. Это позволяет отследить работу сердечно-сосудистой системы в те периоды времени, которые скрыты от врача. В итоге появляется возможность более точно подобрать дозу необходимого препарата, установить оптимальное время приёма лекарства и дать пациенту наиболее рациональные рекомендации относительно правильного образа жизни. Ведь для сердечно-сосудистых заболеваний очень важно вести правильный здоровый образ жизни, так как от этого в большинстве случаев зависит течение болезни и процесс выздоровления.