Спирометрия

Базовой методикой исследования ФВД (функции внешнего дыхания) является форсированная спирометрия.

Области применения спирометрии:

І. Диагностическая

• оценка влияния заболевания на функциональное состояние легких;
• оценка изменения функционального состояния легких при первичном обследовании и наличии определенных клинических (одышка, кашель…..) и лабораторных (изменение рентгенологической картины) признаков;
• определение риска развития заболевания (курильщики, работники вредных производств);
• оценка операционного риска;
• оценка прогноза заболевания;
• оценка состояния здоровья

ІІ. Динамическое наблюдение

• оценка эффективности лечебных мероприятий;
• оценка динамики развития заболеваний (легочных, сердечно – сосудистых);
• оценка воздействия во вредных условиях или контакта с вредными веществами

ІІІ. Экспертная

• оценка временной утраты трудоспособности;
• оценка пригодности к работе в определенных условиях;
• оценка трудоспособности

ІV. Оценка здоровья населения

• эпидемиологические исследования;
• сравнение здоровья населения в различных климатических, географических и прочих условиях;
• массовые обследования

Цель.
Это исследование позволяет узнать, какой объем воздуха может вдохнуть и выдохнуть обследуемый и с какой скоростью он способен это сделать. Спирометрия относится к группе методик исследования функции внешнего дыхания (ФВД).

Результаты исследования имеют ключевое значение в диагностике таких заболеваний, как бронхиальная астма и хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ). Кроме того, результаты спирометрии изменяются при ряде других болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата, характеризуя их влияние на дыхание обследуемого.

При выявлении нарушений, повтор (повторы) исследования позволяют оценить динамику заболевания и эффективность проводимого лечения.

Подготовка к исследованию.
Для получения максимально достоверных результатов целесообразно:
- воздержаться от приема препаратов, влияющих на сопротивление дыхательных путей (лекарства из группы бронходилататоров или неселективных бета-блокаторов). Более подробную информацию о том, прием каких препаратов необходимо пропустить, следует получить у лечащего врача или у специалиста по исследованию ФВД при планировании диагностической процедуры,
- не курить, по меньшей мере, за 4 часа до исследования,
- избегать тяжелой физической работы за сутки до процедуры,
- исключить полноценный прием пищи за 2 часа до исследования.

Описание исследования.
Наиболее часто выполняемой разновидностью спирометрии является т.н. маневр ФЖЕЛ, выполняющийся следующим образом: после измерения роста и веса обследуемому предлагают надеть на нос зажим, а также захватить и плотно удерживать во рту мундштук, соединенный с датчиком прибора. После нескольких циклов спокойного дыхания пациенту предлагают сделать максимально глубокий вдох и максимально резкий, мощный и полный выдох. Дыхательный маневр завершается полным и быстрым вдохом. Для получения достоверных результатов описанный дыхательный маневр повторяется несколько раз. В случае выявления у обследуемого обструктивных вентиляционных нарушений (замедления прохождения воздуха по дыхательным путям) показано выполнение пробы с бронходилататором (пациенту предлагают вдохнуть фиксированное количество бронходилататора - препарата, расширяющего просвет дыхательных путей – cпустя 15-20 минут исследование повторяют). Кроме того, возможно проведение стресс-теста с физической нагрузкой (обычно 20 приседаний) для определения функционирования легких до и после нагрузки. В числе прочего стресс-тесты помогают диагностировать астму физического усилия, которая часто проявляется в форме кашля после физической нагрузки. Астма физического усилия - профессиональное заболевание многих спортсменов. 

Нежелательные явления. Для получения качественных результатов требуется несколько повторов дыхательного маневра с форсированным выдохом: в ряде случаев исследование сопровождается легким утомлением и головокружением различной степени выраженности, проходящими в течение 1-3 минут. Более серьезные нежелательные явления маловероятны, частота их развития зависит от характера и тяжести основного и сопутствующих заболеваний.
В случае проведения пробы с бронходилататором прием последнего может сопровождаться учащенным сердцебиением и дрожью в конечностях, как правило, едва заметными.

Противопоказания. Мощный и продолжительный выдох сопровождается значительным напряжением основных и вспомогательных дыхательных мышц, нагрузкой на костно-связочный аппарат грудной клетки, повышением внутригрудного, внутрибрюшного и внутричерепного давлений. В этой связи исследование противопоказано в течение, как минимум, 6 недель после хирургического лечения глазных заболеваний, а также вмешательства на органах грудной клетки или брюшной полости. Инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) также являются противопоказаниями для выполнения спирометрии; в таких случаях от исследования воздерживаются на протяжении, как минимум, 4 недель.

Спирометрия также противопоказана при наличии у обследуемого расслаивающей аневризмы, психического расстройства.

Прием бронходилататора способен может оказывать дестабилизирующее действие на сердечный ритм и показатели артериального давления (АД). Действие это небольшое, тем не менее, проведения пробы следует избегать у лиц с высокими показателями АД и выраженными нарушениями сердечного ритма.

Следует помнить, что спирометрия, как и прочие разновидности исследований функции внешнего дыхания, выполняется по назначению лечащего врача, сопоставляющего риск развития нежелательных явлений во время/после проведения этой диагностической процедуры с пользой от получения ее результатов. Т.о., возможны ситуации, когда лечащий врач может посчитать проведение спирометрии небезопасным, несмотря на то, что заболевание пациента не относится к числу перечисленных выше, и наоборот, при наличии формальных противопоказаний лечащий врач может настоять на выполнении исследования. Последняя ситуация предполагает присутствие лечащего врача, равно как и подготовку к проведению мер неотложной медицинской помощи.

Сроки выдачи заключения.
Заключение по результатам исследования может быть выдано в течение 5 минут после завершения спирометрии. Исключениями являются ситуации, когда для уточнения характера нарушений требуется выполнение других разновидностей исследования ФВД или случаи получения неоднозначных результатов, требующие совместного обсуждения их несколькими специалистами.

Данная методика внедрена и широко применяется в отделении функциональной диагностики консультативной поликлиники Днепропетровской областной клинической больницы им.И.И.Мечникова http://www.mechnikova.com