Для неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца используют нагрузочные пробы в сочетании с различными методами распознавания ишемии. Наиболее распространенным методом выявления ишемии миокарда является изучение изменений сегмента ST электрокардиограммы при физической нагрузке. Однако, некоторые факторы ограничивают диагностическую ценность электрокардиографических методов диагностики ишемической болезни сердца; к этим факторам относятся: женский пол, измененная электрокардиограммы в покое, однососудистое поражение коронарных артерий, низкая распространенность ишемической болезни сердца в исследуемой группе.
Существенно большей диагностической ценностью обладают изотопные методы исследования сердца в сочетании с нагрузочными пробами (радиоизотопная вентрикулография и сцинтиграфия миокарда с таллием-201). Еще одним способом выявления ишемии миокарда служит стресс-эхокардиография — регистрация нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка с помощью двумерной эхокардиографии при нагрузке.
Впервые эхокардиография во время физической нагрузки была применена Wann с соавт. в 1979 году. В те годы эхокардиографическая аппаратура была не настолько совершенна, чтобы сразу обеспечить широкое клиническое применение этого метода. В настоящее время благодаря улучшению разрешающей способности двумерной эхокардиографии и внедрению компьютерных методов анализа изображений стресс-эхокардиография стала хорошей альтернативой более дорогим изотопным методам диагностики ишемической болезни сердца. В условиях, когда проведение изотопных исследований невозможно или затруднено, стресс-эхокардиография является лучшим неинвазивным методом диагностики ишемической болезни сердца.
В табл. 1 перечислены виды нагрузочных проб, которые применяют в стресс-эхокардиографии. Каждая из этих проб имеет свои преимущества и недостатки.
Таблица. Виды нагрузочных проб в стресс-эхокардиографии
| |
Характер нагрузки
|
Вид пробы
|
Динамическая физическая нагрузка
|
Тредмил
Велоэргометрия в сидячем положении
Велоэргометрия в лежачем положении
|
Электростимуляция сердца
|
Чреспищеводная предсердная стимуляция
|
Фармакологические пробы
|
Проба с добутамином
Проба с дипиридамолом
Проба с аденозином
|
Подходы к интерпретации записанного на видеопленку стресс-эхокардиографического исследования почти не зависят от вида применявшейся нагрузочной пробы. Следует только иметь в виду, что пробы с физической нагрузкой и проба с добутамином вызывают гиперкинезию сегментов левого желудочка, имеющих нормальное кровоснабжение. Главная цель анализа данных стресс-эхокардиографического исследования — сравнение локальной сократимости левого желудочка перед проведением нагрузочной пробы и на максимуме нагрузки.
Двумерная эхокардиография остается методом преимущественно качественного анализа сократимости левого желудочка, так как способы автоматического определения границ эндокарда пока находятся в стадии разработки. В связи с этим при любом компьютерном анализе изображения большая роль принадлежит исследователю, устанавливающему границы эндокарда для последующего автоматического определения сократимости отдельных сегментов левого желудочка. Большая зависимость результатов теста от квалификации исследователя, будь то врач или техник, — главный недостаток стресс-эхокардиографии.
Предварительный анализ изображения проводится непосредственно при его получении. По окончании исследования можно просмотреть видеозапись в замедленном режиме, записать отдельные фрагменты исследования на компьютерный диск в виде непрерывно сменяющихся изображений. При оценке локальной сократимости левого желудочка следует учитывать движение и степень утолщения миокарда в отдельных сегментах.
В разных лабораториях прибегают к делению миокарда левого желудочка на разное число сегментов — от 12 до 20.
Показания к стресс-эхокардиографии
ЭхоКГ с физической нагрузкой
1. ИБС
а.) Диагностика
б.) Тяжесть ишемии миокарда
в.) После баллонной коронарной ангиопластики или коронарного шунтирования
2. Приобретенные пороки сердца
а.) Митральный стеноз, митральная недостаточность (измерение давления в легочной артерии)
б.) Протезированные клапаны сердца (подозрение на малый размер потеза)
3. Врожденные пороки сердца
а.) Коартация аорты (измерение градиентов давления по разные стороны обструкции)
ЭхоКГ с фармакологическими пробами или чреспищеводной предсердной стимуляцией:
ИБС и невозможность выполнять физическую нагрузку
Преимущества стресс-эхокардиографии
- Визуальная оценка сократимости ЛЖ в покое и при нагрузке
- Позволяет обнаружить функционально значимые стенозы коронарных артерий с помощью провокации ишемии и возникающих в связи с этим нарушений сократительной функции стенок ЛЖ в соотвествующих областях
- Диагностика "спящего" миокарда после инфаркта в условиях применения средних и низких доз добутамина
- Независимая оценка существующих в покое изменений ЭКГ (нарушение реполяризации вследствие гипертрофии, приема дигиталиса)
- Пассивная стресс-эхокардиография можно быть выполнена даже при физических ограничениях (неврологические, ортопедические, сосудистые, мышечные, возрастные)
- Более высокая чувствительность метода в сравнении с нагрузочной ЭКГ
- Отсутствует лучевая нагрузка и необходимость использования радиоактивных материалов.
Немає коментарів:
Дописати коментар